Здравствуйте.
Разберем по порядку:
1. Прежде всего необходимо обратить внимание на наличие субарахноидального кровоизлияния в анамнезе, данное осложнение могло быть как следствием травматического поражения нервной системы (как минимум ушиба головного мозга средней степени), так и следствием сосудистого заболевания (аневризма, пороки развития и пр.).
Учитывая юный возраст, наиболее вероятно предположить наличие именно родовой травмы (данное обстоятельство Вам необходимо уточнить). В таком случае освидетельствование будет проводится на основании ст. 25 РБ, в которой минимальные требования к состоянию здоровья для получения кат. "В" регламентированы п. "в":
| Цитата |
|---|
К пункту «в» относятся последствия травматического повреждения головного или спинного мозга, посттравматическая гидроцефалия, арахноидальные и порэнцефалические кисты без синдрома повышения внутричерепного давления, при которых в неврологическом статусе выявляются рассеянные органические знаки (асимметрия черепной иннервации и анизорефлексия, легкие расстройства чувствительности и др.), сочетающиеся со стойкими астеноневротическими проявлениями и вегетативно-сосудистой неустойчивостью, а также старые вдавленные переломы черепа без признаков органического поражения и нарушения функций.
|
Вегетативная неустойчивость у Вас имеется -
синдром вегетативной недостаточности, к тому же данный синдром практически всегда сопровождается астеноневротическими проявлениями (повышенная утомляемость, перепады настроения, слабость, нарушения режима сна и пр.).
Таким образом, необходимо обратить внимание на наличие органических знаков, которые представляют собой нарушения функций нервной системой, определяются они неврологом при объективном осмотре (когда водит молоточком и пр.) и фиксируются в неврологическом статусе.
Данные нарушения у Вас также имеются, поскольку вынесены в диагнозе под названием ВЕСТИБУЛОАТАКТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ (включает в себя много симптомов: нарушения координации, походки, речи, головокружения и пр.).
В итоге Вы имеете полное право на кат. "В" по приведенному пункту.
2. Остеохондроз ШОП, стенозирование позвоночной артерии (а также в случае, если не было травмы в анамнезе)- при данных патологиях также оценивается наличие нарушений функций нервной системы и здесь также определяющим является именно имеющийся у Вас ветсибулоатактический синдром.
3. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника:
Остеохондроз регламентирован ст.66, смотрим п. "в"- с незначительным нарушением функций (кат. "В" ):
|
ограниченный деформирующий спондилез (поражение тел до 3 позвонков) и межпозвонковый остеохондроз (поражение до 3 межпозвонковых дисков) с болевым синдромом при значительных физических нагрузках и четкими анатомическими признаками деформаций... |
При этом, болевой
синдром при физической нагрузке должен быть подтвержден неоднократными обращениями за медицинской помощью, которые отражаются в медицинских документах освидетельствуемого. Что касается
нарушения незначительной степени функции позвоночника: Для незначительной степени нарушения функций позвоночника характерны:
- клинические проявления статических расстройств возникают через 5 - 6 часов вертикального положения. Нарушение статической функции пораженного отдела позвоночника подтверждается следующими объективными признаками: выпрямление шейного (поясничного) лордоза или образование кифоза, сочетание локальных лордоза и кифоза вместо равномерного лордоза.
-ограничение амплитуды движений в позвоночнике в шейном и (или) грудном и поясничном отделах позвоночника до 20 процентов;
- двигательные и чувствительные нарушения, проявляющиеся неполной утратой чувствительности в зоне одного невромера, утратой или снижением сухожильного рефлекса, снижение мышечной силы отдельных мышц конечности при общей компенсации их функций. (два последних пункта могут быть выявлены на осмотре у невролога, ортопеда).
Рентгенологическими симптомами межпозвонкового хондроза являются: - нарушение формы позвоночника (нарушение статической функции),
- снижение высоты межпозвонкового диска,
- отложение солей извести в переднем участке фиброзного кольца или в пульпозном ядре;
- смещения тел позвонков (спондилолистезы) передние, задние, боковые, определяемые при стандартной рентгенографии;
- патология подвижности в сегменте (нарушение динамической функции);
- сохранение четких контуров всех поверхностей тел позвонков, отсутствие в них деструктивных изменений,
- при межпозвонковом остеохондрозе к перечисленным признакам добавляются краевые костные разрастания, образующиеся в плоскости диска и продолжающие площадки тел позвонков, а также субхондральный остеосклероз, который выявляется на рентгенограммах с отчетливым изображением структуры.
Таким образом,
только совокупность перечисленных клинических и рентгенологических признаков межпозвонкового остеохондроза дает основание для применения пункта "В". Рентгенологических признаков у Вас достаточно, обратите внимание на наличие нарушений функций (см.выше, особенно что касается выделенных пунктов). Болевой синдром (Люмбалгия) не относится к нарушениям функций, изолированно не представляет диагностической ценности в силу своей субъективности, оценивается всегда только в совокупности.
