Здравствуйте.
Остеохондроз регламентирован ст.66, смотрим п. "в"- с незначительным нарушением функций (кат. "В" ):
|
ограниченный деформирующий спондилез (поражение тел до 3 позвонков) и межпозвонковый остеохондроз (поражение до 3 межпозвонковых дисков) с болевым синдромом при значительных физических нагрузках и четкими анатомическими признаками деформаций... |
При этом, болевой
синдром при физической нагрузке должен быть подтвержден неоднократными обращениями за медицинской помощью, которые отражаются в медицинских документах освидетельствуемого. Что касается
нарушения незначительной степени функции позвоночника: Для незначительной степени нарушения функций позвоночника характерны:
- клинические проявления статических расстройств возникают через 5 - 6 часов вертикального положения. Нарушение статической функции пораженного отдела позвоночника подтверждается следующими объективными признаками: выпрямление шейного (поясничного) лордоза или образование кифоза, сочетание локальных лордоза и кифоза вместо равномерного лордоза.
-ограничение амплитуды движений в позвоночнике в шейном и (или) грудном и поясничном отделах позвоночника до 20 процентов;
- двигательные и чувствительные нарушения, проявляющиеся неполной утратой чувствительности в зоне одного невромера, утратой или снижением сухожильного рефлекса, снижение мышечной силы отдельных мышц конечности при общей компенсации их функций. (два последних пункта могут быть выявлены на осмотре у невролога, ортопеда). Рентгенологическими симптомами межпозвонкового хондроза являются: - нарушение формы позвоночника (нарушение статической функции),
- снижение высоты межпозвонкового диска,
- отложение солей извести в переднем участке фиброзного кольца или в пульпозном ядре;
- смещения тел позвонков (спондилолистезы) передние, задние, боковые, определяемые при стандартной рентгенографии;
- патология подвижности в сегменте (нарушение динамической функции);
- сохранение четких контуров всех поверхностей тел позвонков, отсутствие в них деструктивных изменений,
- при межпозвонковом остеохондрозе к перечисленным признакам добавляются краевые костные разрастания, образующиеся в плоскости диска и продолжающие площадки тел позвонков, а также субхондральный остеосклероз, который выявляется на рентгенограммах с отчетливым изображением структуры.
Таким образом,
только совокупность перечисленных клинических и рентгенологических признаков межпозвонкового остеохондроза дает основание для применения пункта "В". Рентгенологических признаков у Вас достаточно, обратите внимание на наличие нарушений функций (см.выше, особенно что касается выделенных пунктов). Болевой синдром не относится к нарушениям функций, изолированно не представляет диагностической ценности в силу своей субъективности, оценивается всегда только в совокупности. Наличие нарушения ТОЛЬКО статической функции на практике оказывается недостаточным, в свою очередь наличие любого из выделенных пунктов будет служить достаточным основанием для получения кат. "В". Также необходимо уточнить наличие у Вас нестабильности в сегм. С4-С5, поскольку фраза "нельзя исключить" - абсолютно ни о чем не говорит, в то время, как само наличие нестабильности дает право на кат. "В" даже без наличия выделенных мною нарушений функций, подобная формулировка лишает вас достаточных оснований на ее (т.е. кат. "В" ) получение. Должно быть точно известно имеется ли данная нестабильность или нет, в связи с этим в РБ отмечены четкие диагностические критерии, согласно которым возможно устанавливать данный диагноз - ст. 66 РБ:
| Цитата |
|---|
Различные формы нестабильности позвоночника выявляют при проведении функциональной рентгенографии (наклоны вперед и назад)... Нестабильность в исследуемом позвоночном сегменте констатируют при наличии смещения тел смежных позвонков относительно друг друга на 3 мм и более в одном направлении от нейтрального положения. |
Т.е. для диагностирования нестабильности необходимо для начала провести функциональную рентгенографию, т.е. с наклонами шеи, и если будет определено смещение позвонка на 3 и более мм, то тогда уже можно устанавливать данный диагноз - только при таких условиях. У Вас же проводилась просто обычная (не функциональная) рентгенография, поскольку в заключении уже написано не "нестабильноть", а "спондилолистез" - данные нарушения представляют собой разные явления, спондилолистез также дает право на кат. "В" (даже без выделенных мною пунктов нарушений функций) по ст. 66 РБ п. "в":
| Цитата |
|---|
| двусторонний нестабильный спондилолиз с болевым синдромом, спондилолистез I степени (смещение до 1/4 части поперечного диаметра тела позвонка) с болевым синдромом. |
| Цитата |
|---|
| Болевой синдром при физической нагрузке должен быть подтвержден неоднократными обращениями за медицинской помощью, которые отражаются в медицинских документах освидетельствуемого. |
Однако, подобная формулировка (сначала написали "нельзя исключить", затем перепутали нестабильность и спондилолистез, при спондилолистезе также желательно указать на сколько мм происходит смещение) является очень некорректной и не позволит при прохождении ВВК рассчитывать на кат. "В". Вы можете сделать повторное исследование с целью точной диагностики имеющихся у Вас нарушений в любой клинике, также не забывайте о выделенных пунктах нарушений функций, при наличии любого из которых Вы сможете рассчитывать на кат. "В".
